ПОЛИКИСТОЗНА БОЛЕСТ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Поликистозната болест на яйчниците (ПКБЯ) е едно от най-честите гинекологични/ ендокринологични заболявания в репродуктивния живот на жената. Прието е, че синдромът на поликистозните яйчници се описва за пръв път в гинекологичната практика от Щайн и Левентал през 1935 година. Те представят клиничните случаи на седем жени със стерилитет, лекостепенно затлъстяване и окосмяване на тялото. Жените са без наличие на менструация, а при извършените при тях операции се намират поликистозни яйчници със задебелена обвивка (tunica albuginea). Но нека се върнем по-назад във времето:

Хипократ (460 - 377 пр.н.е) отбелязва: ”Тези жени, при които менструацията трае по-малко от три дни или липсва, са здравенячки с външен вид, подобен на мъже. Те не са създадени да отглеждат деца и не забременяват.

Соранус (98-138 н.е., Ефес): “...понякога също е естествено за жената да не менструира... При тези жени тялото е от мъжки тип... ние забелязваме, че жените, които нямат менструация, са физически развити като мъже и са стерилни.”

Мойсей Маймонидес (1135 - 1204 н.е.): “Има жени, чиято кожа е суха и груба и които приличат на мъже. Ако в природата на жената е да наподобява на мъж, причина за това не е приемът на лекарства, а засилената менструална активност.”

Амброа Паре (1510 - 1590 н.е.): “При много жени, ако менструалният цикъл спре, се наблюдава дегенеративно развитие към мъжки тип, заради което такива жени се наричат вирилизирани, което ще рече мъжкарани. Затова гласът им е силен и груб, както при мъжете и те се окосмяват значително.”

Тези описания с давност от две хилядолетия ни водят до един доста интересен въпрос по отношение разбирането на ПКБЯ: дали е резултат от съвременното развитие, от все по-високия стрес на обществото (психологически, метаболитен, социален...) или всъщност е едно доста по-древно заболяване? От друга страна, как то е просъществувало еволюционно в поколенията при очевидно неперспективните си размножителни характеристики? Осмислянето и добавянето на нови научни факти от областта на генетиката и ендокринологията вероятно биха ни помогнали да опишем и разберем патогенезата на поликистозната болест на яйчниците и да постигнем ясна представа за възможностите по отношение на лечението.

Кога да подозираме ПКБЯ

При всяка жена във фертилна възраст, която има нарушения в менструалния цикъл (обикновено)закъснение, комбинирани с хирзутизъм, инфертилитет, затлъстяване или инсулинова резистентност.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Основни ендокринни прояви:
Хронична ановулация, която е резултат на яйчникова дисфункция, предизвикана от:

  • Увеличена LH стимулация на тека-клетките;
  • Увеличена продукция на андрогени, която пречи на нормалното узряване
  • на фоликулите;
  • Периферна инсулинова стимулация на тека-клетките и стромалните
  • клетки в яйчника;
  • Увеличаване на количеството соматотропни хормони и IGF-I и
  • съответното повишаване на гонадотропната стимулация на яйчника. Хиперандрогения - повишена продукция на андрогени, основно от яйчниците, но също така и от надбъбречните жлези.
  • Повишени нива на LH - резултат от повишаване на GnRH експресията от хипоталамуса.
  • Хиперинсулинемия поради периферна инсулинова резистентност и дисфункция на панкреатичните бета-клетки. Като резултат се наблюдават промени в транспорта на глюкозата, които от своя страна водят до нарушени механизми при възприемането на инсулина от клетките.

ЧЕСТОТА

ПКБЯ засяга между 5 и 12% от жените в репродуктивна възраст.

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА

СИМПТОМАТИКА:
Нерегулярен менструален цикъл (олигоменорея/аменорея)

  • олигоменорея в над 85% от жените;
  • аменорея в 35-45% от жените.

Хирзутизъм (лице и тяло) при около 70% от жените.
Инфертилитет при 40-50% от жените.
Затлъстяване при около половината от жените.
Поликистозни яйчници - НЕ при всички жени с ПКБЯ се установява поликистоза на яйчниците, както и обратното - може да се наблюдава УЗ образ на поликистозни яйчници при здрави жени!
ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД:
Хирзутизъм, затлъстяване, поликистозни яйчници при ултразвуково изследване.
УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ

  • Множество незрели фоликули, подредени като “огърлица” на:

повърхността на яйчника и хиперплазия на тека-зоната. Внимание: Може да има същия образ при здрави жени 25%
Може да има същия образ при жени на орални контрацептиви 14%

  • Обемнаяйчника/яйчницитенад10куб.см.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ДА СЕ ОТХВЪРЛИ (промени, свързани с друго заболяване)
бета-ЧХГ: да се отхвърли бременност
TSH: да се отхвърли хипотиреоидизъм
Пролактин: да се отхвърли хиперпролактинемия
17-хидроксипрогестерон: да се отхвърли хиперплазия на надбъбречните жлези

ДА СЕ ПОТВЪРДИ (промени, предполагащи наличие на ПКБЯ)
LH, FSH (LH/FSH > 3:1), Testosterone, DHEA-S, глюкоза на гладно, инсулин на гладно. Съотношение глюкоза:инсулин под 4.5 е диагностичен белег за периферна инсулинова резистентност.

ТЕРАПИЯ

НЯМА дефинитивно консервативно или оперативно лечение. Целта е да се постави правилна диагноза и да се прилага симптоматичен подход към възможните проявления и усложнения на заболяването, като добрата медицинска практика изисква съвместна работа на гинеколог и ендокринолог, евентуално кардиолог, диетолог или дерматолог при наличие на допълнителни проявления като затлъстяване, проблеми със сърдечно- съдовата система, кожни проблеми (акне).

 

Частен прием

Д-р Ангел Налбански

д-р Ангел Налбански приема частни пациенти за прегледи и консултации в областта на:

ГИНЕКОЛОГИЯ
  • Гинекологичен преглед
  • Ултразвукова диагностика
  • Колпоскопия и цитонамазка (профилактика за рак на маточната шийка)
  • Микробиологично изследване на влагалищен секрет
  • Консултации в областта на безплодието (инфертилитет, стерилитет)
  • Консултации при жени с ендометриоза, поликистоза на яйчниците и нарушения в менструалния цикъл
  • Консултация и извършване на гинекологични операции:
  • Миниинвазивна гинекологична хирургия (лапароскопия, хистероскопия);
  • Конвенционална гинекологична хирургия;
  • Урогинекологична хирургия (корекция на изпускане на урина);
  • Онкогинекологична хирургия (при ракови заболявания на женските полови органи.
АКУШЕРСТВО
  • Консултации и прегледи по време на бременността
  • Нормално раждане
  • Оперативно раждане (Цезарево сечение)

ВНИМАНИЕ: Прегледите, консултациите и манипулациите в МЦ "Д-р Гунев" са платени. Центърът НЕ работи с направления по Здравна Каса. Центърът работи с допълнително здравно осигуряване и издава необходимите документи за здравно-осигурителните фондове. Заплащането се извършва в брой поради техническа необходимост.

Контакти

Запишете час!

Онлайн консултации 

Икона Фейсбук Икона LinkedIN

МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР “Д-р ГУНЕВ”
адрес: бул. “Пенчо Славейков” 33

Стационарен телефон: +359 2 415 4919

Мобилен телефон: +359 89 918 0995

ПРИЕМНИ ДНИ:
СРЯДА 14:00 до 17:30
СЪБОТА 10:00 до 12:30